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廣州市工傷保險待遇簡介

來源:廣州市社會保險基金管理中心 作者:junbo 時間:2009-05-18 點擊:

 

一、工傷醫(yī)療待遇
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行,從工傷保險基金支付。
    住院治療的伙食費由用人單位按當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準支付百分之七十。經批準轉外地治療時,所需交通、食宿費用由本單位按因公出差標準報銷。
    職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫(yī)療終結期規(guī)定,由勞動能力鑒定委員會確認,最長不超過二十四個月。
    工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,享受相關的傷殘待遇。工傷職工在評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復發(fā))的,經勞動能力鑒定委員會批準,五至十級的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇;一至四級的,享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇,住院伙食補貼由用人單位按當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準支付百分之七十。
    工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,經市勞鑒會確認需要護理的,由用人單位以本市上年度職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)的一定比例按月計發(fā)醫(yī)療護理費。其標準根據(jù)工傷職工對進食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自主行動五項護理依賴程度區(qū)分確定:五項均需護理者為一級,按60%計發(fā);四項均需護理者為二級,按50%計發(fā);三項均需護理者為三級,按40%計發(fā);一至二項需要護理者為四級,按30%計發(fā)。
    工傷職工已經評定為一至四級傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的由工傷保險基金按如下標準支付護理費:護理費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)的一定比例按月計發(fā),一級為百分之六十,二級為百分之五十,三級為百分之四十,四級為百分之三十。
    護理費按照上年度職工平均工資增長同步調整,負增長時不調整。
符合規(guī)定的工傷職工到指定的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用,從工傷保險基金支付。
職工工傷醫(yī)療終結被鑒定工傷殘疾等級后,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復器具,或者康復器具需要維修或者更換的,由醫(yī)院提出意見,經勞動能力鑒定委員會確認,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
    康復器具應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需,并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品,費用高出普及型部分,由個人自付。



二、工傷殘疾等級評定后待遇
    (一)一次性傷殘補助金。以工傷職工本人工資為基數(shù)計發(fā):一級傷殘為二十四個月的本人工資,二級傷殘為二十二個月的本人工資,三級傷殘為二十個月的本人工資,四級傷殘為十八個月的本人工資,五級傷殘為十六個月的本人工資,六級傷殘為十四個月的本人工資,七級傷殘為十二個月的本人工資,八級傷殘為十個月的本人工資,九級傷殘為八個月的本人工資,十級傷殘為六個月的本人工資。


(二)傷殘津貼。
(1) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應當退出生產、工作崗位,終止勞動關系、辦理殘疾退休手續(xù),由工傷保險基金以下列標準按月計發(fā)至本人死亡。傷殘津貼標準為:一級傷殘為本人工資的百分之九十,二級傷殘為本人工資的百分之八十五,三級傷殘為本人工資的百分之八十,四級傷殘為本人工資的百分之七十五。
一級至四級傷殘職工與原單位保留勞動關系,退出工作崗位后,其所在單位依法破產、關閉時,應當辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。核定基本養(yǎng)老金時,工傷職工基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的差額部分由工傷保險基金補足。
(2)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:?
①從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;
②工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
(3) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。
 傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,按照當?shù)刈畹凸べY標準的執(zhí)行。
傷殘津貼每年按照基本養(yǎng)老保險金的調整辦法調整。


一級至四級殘疾的跨統(tǒng)籌地區(qū)戶籍職工,本人要求解除或者終止勞動關系并一次性享受工傷保險待遇的,應當與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構簽訂協(xié)議,由社會保險經辦機構按照按月計發(fā)的標準計發(fā)一次性傷殘補助金,終結工作保險關系:(一)傷殘津貼。按照按月計發(fā)的標準的為基數(shù)一次性計發(fā)十年;(二)一次性工傷醫(yī)療補助金以本人工資為基數(shù)一級傷殘的計發(fā)十五個月,二級傷殘的計發(fā)十四個月,三級傷殘的計發(fā)十三個月,四級傷殘的計發(fā)十二個月。
需要護理的,生活護理費按照按月計發(fā)的標準一次性計發(fā)十年。
    一級至四級殘疾的職工戶口從單位所在地遷往原籍的,其傷殘津貼可由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構按標準每半年發(fā)放一次。用人單位應當按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給六個月的安家補助費。所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費等,由用人單位按因公出差標準報銷。
    五至六級殘疾職工,經工傷職工本人提出或者在用人單位關閉破產時,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系;七至十級殘疾職工,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷醫(yī)療補助金,并終結工傷保險關系。
    一次性傷殘就業(yè)補助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā):五級計發(fā)五十個月,六級計發(fā)四十個月,七級計發(fā)二十五個月,八級計發(fā)十五個月,九級計發(fā)八個月,十級計發(fā)四個月。
    一次性工傷醫(yī)療補助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā):五級計發(fā)十個月,六級計發(fā)八個月七級計發(fā)六個月,八級計發(fā)四個月,九級計發(fā)二個月,十級計發(fā)一個月。



三、因工死亡
    職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次工亡補助金:
(一)喪葬補助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月百分之四十,其他親屬每人每月百分之三十,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加百分之十。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應當高于因工死亡職工生前的工資。職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行。對有勞動能力成年兄弟姐妹的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父或母一人和子女;對屬于獨生子女的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父母和子女(總人數(shù)最多為3人)。因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為子女(含孫子女、外孫子女)的,供養(yǎng)年齡計算至18周歲。不符合計劃生育條件所生育的子女不能作為因工死亡職工的供養(yǎng)親屬。
非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬書面申請要求一次性領取供養(yǎng)親屬撫恤金的,由社保經辦機構按下列辦法一次性計發(fā),并終止工傷保險關系:
(1)職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行;
(2)按因工死亡職工本人工資以下列標準一次性計發(fā):配偶每月40%,其他供養(yǎng)親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資;
(3)因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為父母(含祖父母、外祖父母)的,從《供養(yǎng)范圍》規(guī)定的年齡條件(即男年滿60周歲,女年滿55周歲)起,計算至73周歲,但計發(fā)年限最高不超過13年,最低不少于10年。
(4)因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為子女(含孫子女、外孫子女)的,供養(yǎng)年齡計算至18周歲;
(5)因工死亡職工配偶男年滿60周歲,女年滿55周歲,且無固定收入;或被鑒定確認為完全喪失勞動能力的,按本條(1)、(2)項規(guī)定的標準和年限計算;
(6)對有勞動能力成年兄弟姐妹的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父或母一人和子女;對屬于獨生子女的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父母和子女(總人數(shù)最多為3人)。
(三)一次性工亡補助金標準為六十個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受的喪葬補助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
    一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。供養(yǎng)親屬撫恤金每年隨職工平均工資增長調整,職工平均工資負增長時不調整。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生之日起三個月內由所在單位照發(fā)本人工資,從第四個月起暫按因工死亡處理,一次性工亡補助金由工傷保險基金發(fā)給百分之五十,并按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。當人民法院宣告其死亡時,再發(fā)給其余待遇。被宣告死亡后重新出現(xiàn)的,應當退回已發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

 

備注:
1 、文中所稱的職工,是指與用人單存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式各種用工期限的勞動者。
2 、文中所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之三百的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計算。
3 、 2004 年 1 月 1 日起進行工傷確認并符合規(guī)定的工傷職工,所涉及的待遇按照文中規(guī)定執(zhí)行。



申領工傷保險待遇須知
一、辦理手續(xù)時請?zhí)峁┮韵沦Y料:
1 、《廣州市社會保險工傷待遇申請表》一式兩份;(表格網上下載)
2 、《工傷認定決定書》原《廣州市職工工傷確認表》原件及復印件;
3 、《廣州市傷病職工勞動能力鑒定表》原件及復印件;
4 、非本市、縣(市)城鎮(zhèn)戶口的職工提供本人《身份證》復印件;
5 、交通事故傷亡的,提供交警部門的《責任認定書》《賠償調解書》;
6、被評定為一至四級傷殘的工傷職工選擇一次性領取待遇的,應以書面形式提交申請一份;
7、工傷職工被評定為一至四級傷殘的
(1)如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式一辦理殘疾退休手續(xù),應填寫《退休人員申請表》一式兩份。
(2)如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式二,待到達法定退休年齡才辦理退休。
(3)跨統(tǒng)籌區(qū)戶籍職工,如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式三,本人要求解除或終止勞動關系并一次性享受工傷待遇的,應當與社會保險經辦機構簽定協(xié)議一式兩份。(協(xié)議網上下載)
7、死亡失蹤的
(1)提供死亡證明及殯葬證明原件及復印件;
(2)失蹤者重新出現(xiàn),提供單位證明;
(3)失蹤后法院宣告死亡或宣告死亡后失蹤者重新出現(xiàn),法院撤消死亡結論的,提供法院《裁決書》。
8、有供養(yǎng)直系親屬的
應當向社保經辦機構提交被供養(yǎng)人戶口簿(原件和復印件)、居民身份證(原件和復印件)、工傷職工工資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經濟狀況證明。對于上述材料均無法證明申請人和工亡職工之間關系的,還需提交公證書,以確定申請人是否可被納入工亡職工供養(yǎng)親屬的具體范圍內(職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行)。
有下列情況之一的,還應當分別提交相應材料:
(1)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的,提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;
(2)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的,提交公證書;
(3)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的,提交市勞鑒會的勞動能力鑒定結論。
非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬需要申請要求一次性領取供養(yǎng)親屬撫恤金的,應當提交書面申請一份。


二、生存認證:
1—4級傷殘職工,供養(yǎng)遺屬每年6月和12月都必須進行生存認證,提供本人身份證,戶口簿原件及復印件,或者居住地戶籍管理部門出具的生存證明到社保經辦機構,沒按時提交證明的,將會停發(fā)待遇。

 

 

 

 

 

 

印刷版本:2008年第四版
印刷時間:2008年11月


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